Памятка

Современные аспекты арбовирусных инфекций,

перспективы их диагностики и лечения

Арбовирусные инфекции (синоним трансмиссивные вирусные инфекции) — группа инфекционных заболеваний, вызываемых арбовирусами и передающихся посредством кровососущих членистоногих. Этот путь передачи настолько характерен для арбовирусных инфекций, что на этом основании в одну группу объединены неодинаковые по клиническим особенностям заболевания.

К арбовирусным инфекциям относят вирусные энцефалиты (клещевой весенне-летний, комариный летне-осенний, и др.), желтую лихорадку, геморрагические лихорадки , москитную лихорадку, лихорадку денге и др. Для практического здравоохранения имеют значение клещевой и японский энцефалиты, лихорадка Западного Нила (ЛЗН) и три геморрагические лихорадки: Омская, Крымская-Конго (ККГЛ), ГЛПС.

Арбовирусы (вирусы позвоночных, переносимые членистоногими) широко распространены на земном шаре, особенно в странах жаркого климата.
Известно не менее 170 видов арбовирусов, из которых более 50 видов патогенны для человека. В природе арбовирусными инфекциями болеют различные животные, в частности грызуны. Инфекцию передают от больного животного человеку кровососущие насекомые (клещи, комары, москиты, мокрецы), в организме которых возбудитель размножается. В Беларуси ежегодно нападению кровососущих насекомых и клещей подвергается значительное количество людей. В 2013г. от укусов пострадало 38180 селовек, в т.ч. 9463 ребенка. Из общего числа пострадавших от нападения клещей 1030 человек заболело Лайм- боррелиозом, 107 человек клещевым энцефалитом.

Подъемы заболевания совпадают с наибольшей интенсивностью размножения и активностью кровососущих переносчиков (весна, лето, осень).

 Антропогенное преобразование биосферы с изменением экологической обстановки в современных условиях провоцирует и обострение эпидемической ситуации.

Лихорадка Западного Нила.

Основные переносчики вируса  лихорадки Западного Нила комары, преимущественно кровососущие виды. Вирус был выделен от 43 видов комаров, в основном рода Culex.

Основные хозяева вируса ЛЗН в природе – дикие птицы. Вирус был изолирован от большого количества водоплавающих и наземных видов птиц в различных регионах Африки и Европы. Мигрирующие птицы способствуют появлению вируса в зонах Евразии с умеренным климатом во время весенних миграций. Естественные очаги ЛЗН в основном определяются циклом “птица – комар”, хотя возможно и существование циклов “птица – клещ”, “лягушка – комар”.

В Европе циркуляция вируса ЛЗН связана с двумя основными типами циклов и экосистем: сельский цикл (дикие, обычно водоплавающие птицы и орнитофильные комары) и городской цикл (синатропные или домашние птицы и комары, питающиеся как на птицах, так и на людях, в основном Cx. pipiens, Cx. modestus).

Инкубационный период при ЛЗН обычно составляет от 3 до 6 (2-14) дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-40 ⁰С, сопровождается ознобом. Лихорадочный период длится в среднем 5-7 (до 14) дней. Симптомы интоксикации резко выражены: мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли (особенно в мышцах шеи и поясницы). На высоте интоксикации могут возникнуть многократная рвота, анорексия, боли в области сердца, сонливость и др. У многих больных выявляются гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. У большинства – гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого неба. Часто наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов (обычно подчелюстных, углочелюстных, боковых шейных, подмышечных). Лимфоузлы чувствительны, слабо болезненны при пальпации (полилимфаденит).Язык обычно обложен густым серовато-белым налетом, суховат. При пальпации живота часто определяются разлитые боли в мышцах брюшной стенки, умеренное увеличение печени и селезенки. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (чаще поносы по типу энтерита). Возможно развитие гепатита, панкреатита, миокардита и гепатоспленомегалии.. В половине случаев у больных выявляется синдром серозного менингита. Характерна рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика. Собственно энцефалитические симптомы наблюдаются редко, но длительно сохраняются признаки смешанной соматоцереброгенной астении. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют случаи менингоэнцефалитов, возникающих обычно у людей с низким иммунным ответом в пожилом и старческом возрасте.

Лабораторная диагностика. Для серологической диагностики арбовирусных инфекций используют следующие методы: реакцию нейтрализации (PH), реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию торможения гемагглютинации (РТГА).В настоящее время все шире используются методы, которые еще недавно считались дополнительными и использовались крайне редко:

– определение вирусных антигенов методами прямой и непрямой иммунофлюоресценции (МФА);

– использование моноклональных антител для идентификации новых вирусных изолятов;

– использование иммуноферментного метода – реакции энзиммеченных антител (РЭМА) и радиоиммунного анализа (РИА);

Перспективы лечения арбовирусных инфекций на современном этапе. Организационные мероприятия основаны на обязательной госпитализации больных с подозрением на арбовирусную инфекцию любой этиологии в инфекционные стационары, имеющие отделения или палаты интенсивной терапии. Основу терапии составляют патогенетические мероприятия, которые проводятся посиндромно.

 Этиотропная терапия арбовирусных инфекций в настоящее время не разработана. Для лечения ЛЗН и ККГЛ, согласно анализу литературных данных, эффективным должен быть противовирусный препарат рибавирин. Целесообразно использование индукторов интерферона – амиксина.

Таким образом, арбовирусы могут вызывать спорадические заболевания отдельных лиц, группы лиц или вспышки болезни даже в умеренной зоне Европы. Факторы внешней среды, включая деятельность человека, которые повышают численность переносчиков (ирригация, сильные дожди с разливами, более высокие, чем обычно, температуры воздуха и образование экологической ниши, способствующие массовому размножению комаров) и активизируют очаги этих инфекций. Глобальное потепление климата, имеющее место в настоящее время, позволяет предположить, что более теплая, более влажная погода может вызвать повышение распространенности и увеличение плотности комаров-переносчиков. Контроль за арбовирусными лихорадками, в т.ч. лихорадкой Западного Нила (мониторинг плотности популяции и скорости инфицирования основных переносчиков, серологическое исследование позвоночных и инфицированных групп людей, и обычная клинико-лабораторная диагностика инфекции у людей) должен осуществляться в известных природных очагах ЛЗН. Механизм персистенции вируса ЗН в эндемичных по заболеванию очагах умеренной зоны Европы представляет значительный интерес для дальнейшего научного изучения. Вирус может персистировать в самках комаров вида Culex, находящихся в зимней спячке; трансовариальная инфицированность потомства комаров Culex; или лягушках. Альтернативно вирус может быть вновь занесен хронически инфицированными перелетными птицами из тропических или субтропических очагов. Очевидно, что имеющаяся в настоящее время повышенная активность вируса ЛЗН в Африке будет сопровождаться эпидемическими вспышками лихорадки Западного Нила в Европе и на юге России в последующие несколько лет.

Зав инфекционным отделением УЗ «МГБ»                Л.А.Пухальская

2014г.

ПРОФИЛАКТИКА КОРИ

памятка для населения

Каждый час на Земле умирает от кори не менее 20 детей. Знать это и продолжать называть корь легкой детской болезнью — неправильно!

Корь – это наиболее заразное из инфекционных заболеваний. Если не болевший корью или не привитый человек общается с больным, то вероятность заражения приближается к 100%.

Возбудитель болезни – вирус.

Источник инфекции – больной человек, который выделяет вирус во внешнюю среду при чихании, кашле, разговоре с последних 2 дней инкубационного периода (инкубационный период длится 21 день)  и до 5-го дня после появления сыпи.

Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации: температура повышается до 38°С и выше,в первые же часы заболевания присоединяются обильный насморк, чихание, сухой грубый лающий кашель. Голос становится осипшим, развивается конъюнктивит. Еще до появления коревой сыпи на слизистой оболочке щек, губ и десен появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика -точки размером 1-2 мм в диаметре, серовато-белого цвета, с красноватой каймой по периферии. Они встречаются только при кори . С появлением сыпи пятна Коплика тускнеют и вскоре пропадают. Затем, обычно на 13-14 день, за ушами, на спинке носа, на щеках появляется сыпь от нежно розового до насыщенного красного цвета, которая быстро распространяется на все лицо и шею. На второй день высыпания сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук.На третьи сутки элементы сыпи выступают на нижних конечностях, а на лице бледнеют. Одновременно резко усиливаются все симптомы общей интоксикации. На фоне выздоровления для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как появляется сыпь.

Если Вы или Ваш ребенок все же заболели, необходимо:

– вызвать врача из поликлиники  или – в случае тяжелого состояния – скорую медицинскую помощь);

– до прихода врача свести контакты с другими людьми до минимума,так как корь вызывает существенное снижение иммунитета. Т. е. на фоне кори очень легко подхватить еще какую-нибудь инфекцию (как правило, бактериальную).

Профилактика кори

Корь, мягко выражаясь, не самая легкая из вирусных инфекций (до начала прививок умирали 2—3% больных: это заболевание считалось «детской чумой»), поэтому каждый здравомыслящий родитель обязан сделать все от него зависящее, чтобы ребенок не заболел. Вывод очевиден — прививки делать надо своевременно и в обязательном порядке!

• В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок плановая вакцинация детей против кори проводится в возрасте 12 месяцев и повторно – в 6 лет.
• Вакцинация необходима всем контактировавшим с больным корью, у которых нет достоверных сведений о сделанной коревой прививке или перенесенной в прошлом кори.
• Рекомендована также вакцинация не болевших и непривитых  взрослых и детей при выезде в страны Европы, где регистрируются случаи кори. Для того, чтобы обезопасить себя и своих детей от заболевания корью при выезде в страны Европы, при отсутствии у вас прививок против кори необходимо привиться против кори  не менее чем за 10 дней  до  отъезда.
• Прививка от кори — это, по своей сути, искусственное заражение  вирусом, но очень ослабленным. Приблизительно у 10% детей с 6 по 20 день после прививки могут отмечаться слабые реакции в виде повышения температуры, появления конъюнктивита и необильной сыпи. Эти симптомы сохраняются 2—3 дня, после чего все благополучно проходит — упрощенно говоря, ребенок переносит очень легкую форму кори. Принципиально важен тот факт, что при возникновении любых признаков кори после прививки, ребенок абсолютно (!) не заразен и может совершенно спокойно посещать детский коллектив.

Будьте здоровы!

Зав.инфекционным отделением Л.А.ПУХАЛЬСКАЯ

Врач-инфекционист Е.В. КАЧАНОВСКАЯ