Всемирный день борьбы с гепатитом отмечается 28 июля каждого года для повышения осведомленности о вирусном гепатите – воспалительном заболевании печени, вызывающем тяжелые патологии и рак печени.

 

Гепати́т — воспалительные заболевания печени различной, в том числе и вирусной этиологии. В общем смысле характеризует любое воспаление печени. В 2016 году крупное международное исследование показало, что смертность от гепатита сопоставима с туберкулёзом, малярией и ВИЧ.

Различают пять основных штаммов вируса гепатита, называемые типами A, B, C, D и Е. Все они приводят к развитию болезни печени, но между ними имеются существенные различия, в том числе в плане способов передачи вируса, тяжести заболевания, географического распределения и методов профилактики. В частности, типы В и С вызывают хроническое заболевание у сотен миллионов людей и являются наиболее распространенной причиной цирроза и рака печени. По оценкам, гепатитом В и/или С болеют примерно 325 миллионов человек во всем мире, и для большинства этих людей тестирование и лечение остаются недоступными.

Гепатит А (болезнь Боткина). Самый распространенный и наименее опасный вирусный гепатит. Инкубационный период инфекции составляет от 7 дней до 2 месяцев. Заражение происходит через употребление в пищу некачественных продуктов питания и воды. Кроме того, острый гепатит А передается через прямой контакт с вещами заболевшего человека и грязные руки.

Гепатит В. Это более тяжелое заболевание, чем гепатит А, так как может привести к серьезным поражениям печени. Заразиться вирусом гепатита В можно через кровь (при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек), при половом контакте, а также вирус может передаваться от матери к плоду при родах. Гепатит В начинается с повышения температуры. Больного беспокоят боли в суставах, слабость, тошнота и рвота. Может отмечаться увеличение печени и селезенки, а также потемнение мочи и обесцвечивание кала. Поражения печени могут быть очень тяжелыми, вплоть до развития цирроза печени и рака.

Гепатит С. Среди всех вирусных гепатитов, гепатит С – наиболее тяжелая форма, которая предрасполагает к хроническому течению болезни. Самые распространенные способы заражения – при переливании инфицированной крови, использовании хирургического и стоматологического инструментария, при беспорядочных половых контактах. Вирус гепатита С называют еще «ласковым убийцей» из–за его способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний.

Гепатит Е. По способам передачи гепатит E близок к гепатиту A. Он может передаваться через заражённую вирусом воду, пищу, а кроме того — через кровь. Отличительной особенностью вирусного гепатита Е является его течение у беременных: частое самопроизвольное прерывание беременности и быстро нарастающие признаки острой недостаточности печени с летальностью до 25 % и выше.

Гепатит Д – «болезнь-спутник», осложняющая течение гепатита В.  Симптомы гепатита Д полностью соответствуют симптоматики гепатита В. Заражение вирусами гепатитов B и D, как правило, происходит одновременно, так как вирус гепатита D не может существовать в организме человека самостоятельно. При развитии смешанной инфекции гепатитов В и D часто развиваются тяжёлые формы заболевания, приводящие к циррозу печени.

Неспецифическая профилактика вирусных гепатитов:

• здоровый образ жизни;
• обеспечение населения качественной питьевой водой и доброкачественными продуктами питания;
• чистота и благоустройство населенных пунктов;
• соблюдение людьми правил личной гигиены;
• использование высокочувствительных методов индикации маркеров вирусных гепатитов у доноров органов, тканей и биологических жидкостей;
• соблюдение правил дезинфекции, стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и оборудования;
• широкое использование медицинского и лабораторного инструментария одноразового пользования;
• повышение санитарной грамотности населения:

– никогда не использовать инъекционные наркотики, а если нельзя отказаться от них и выйти из зависимости, никогда ни с кем не делить иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления, и не пользоваться чужими;

– никогда ни с кем не делиться и не пользоваться чужими бритвенными станками, маникюрными приборами, эпиляторами, зубными щетками, серьгами и любыми предметами, где может оказаться кровь. Свои предметы гигиены держите отдельно от предметов других людей, с которыми Вы живете;

– хорошо подумать, прежде чем пойти и сделать татуировку или пирсинг, и смотреть – куда и к кому Вы идете. Татуировки или пирсинг должны производиться только стерильным оборудованием. При татуировке убедитесь, что для каждого клиента используются новая игла и отдельная баночка туши. Пирсинг должен проводиться новой иглой. Требуйте, чтобы упаковка вскрывалась при Вас;

– защищенный секс (использование презервативов) при наличии у одного из партнеров носительства вирусных гепатитов.

Специфическая профилактика

Вирусного гепатита А: существует специфическая профилактика – вакцинация от гепатита А. Проводится детям дважды с промежутком 6-12 месяцев, начиная с 1 года жизни.

Гепатита В: специфическая профилактика  проводится с использованием вакцин, которые согласно рекомендациям ВОЗ, вводятся лицам с повышенным риском заражения гепатитом В:

• медицинским работникам, профессионально связанным с кровью;
• выпускникам медицинских учебных заведений;
• больным с хроническими заболеваниями печени;
• некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных;
• близким членам семей больных хроническим гепатитом В;
• новорожденным от матерей-носителей гепатита В. Одновременно с вакциной может вводиться специфический иммуноглобулин в первые часы после рождения.

В качестве средств экстренной профилактики для лиц, подвергшихся риску заражения вирусом гепатита В, могут использоваться специфический иммуноглобулин или вакцина, применяемая по ускоренной схеме.

Разрабатывается рекомбинантная вакцина против гепатита С.

 

Помните – ГЕПАТИТ легче предотвратить, чем с ним бороться!

 

Врач-инфекционист: Брель Александр Андреевич

Профилактика травм на воде

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Никому не хочется в жаркие летние дни находиться в душных квартирах. Купание доставляет человеку моральное и физическое удовлетворение, помогает снять накопившийся стресс и укрепить здоровье. Но, к сожалению, мы порой забываем о собственной безопасности. В результате возрастает риск получения травм, в том числе во время купания и особенно ныряния.

Травма ныряльщика — это тяжелое повреждение шейного отдела позвоночника при нырянии в водоём головой вниз. Если ныряльщик неправильно рассчитал глубину водоема (слишком мелкий) и высоту своего прыжка (слишком большая) или внезапно на его пути попались камни, коряги и т.п., то происходит удар головой о дно (препятствие) с переразгибанием или сгибанием в шейном отделе позвоночника. Известны случаи, когда опытные пловцы ныряли головой вниз в знакомый водоем и все равно получали травмы из-за изменения рельефа дна. Если пострадавшему повезло (а это бывает крайне редко), то травмируются только мышцы и связки шейного отдела позвоночника и голова. Но в большинстве случаев дополнительно возникают переломы шейных позвонков, что приводит к травме спинного мозга.

Если вы увидели, что человек получил травму, необходимо оказать ему первую помощь и немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить его в больницу. Чем быстрее пострадавшего доставить в медицинское учреждение, тем больше шансов спасти ему жизнь.

Если пострадавший без сознания, то необходимо аккуратно, не травмируя шею, вытащить его из воды. Не поворачивайте голову пострадавшему, не тащите его из воды за волосы. Пострадавшего следует подхватить под мышки, повернуть к себе спиной и, прислонив к своему бедру, плыть к берегу. Необходимо очистить рот и нос от песка, водорослей. Крайне важно следить за дыханием и сердцебиением. Будьте готовы делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, если вы умеете. Шею необходимо держать ровно, можно зафиксировать голову с помощью импровизированных валиков (например, скрутить полотенце, покрывало, одежду).

 

Чтобы этого избежать, нужно четко помнить и тщательно следовать основным правилам безопасного отдыха на море или на реке.

1. Научитесь плавать сами и обучите своих детей.
2. Не оставляйте без надзора детей, их поведение у воды не предсказуемо.
3. Отправляясь на отдых, плавайте только в специальных местах, хорошо обустроенных для этих целей.
4. Лучше купаться там, где разрешено купание и есть спасательные службы.
5. Отдых на воде в светлое время суток гораздо безопаснее.
6. Рекомендуется купаться в открытых водоемах в безветренную погоду, когда вода прогреется не ниже +18, а воздух не ниже +24.
7. Никогда не купайтесь и не ныряйте в нетрезвом виде.
8. Если вам очень хочется нырнуть вниз головой, то делайте это в специально оборудованной зоне, а не в естественных (даже хорошо знакомых!) водоемах. Помните, минутное удовольствие может обернуться длительным лечением и инвалидностью. Подумайте, стоит ли оно этого.

 

Отдых у водоема, к сожалению, не всегда заканчивается удачно, поэтому к любым неожиданностям нужно быть готовым как физически, так и психологически. И здесь важно научиться контролировать себя в непредвиденных обстоятельствах, не позволять страху овладеть собой. Помните, как только Вы успокоитесь и соберетесь, выход из ситуации, даже чрезвычайной, найти будет гораздо быстрее и проще!

 

Отдыхая у водоема в теплое время года, мы порой забываем о собственной безопасности. В результате возрастает риск получения травм, в том числе во время купания и особенно ныряния.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Что такое «травма ныряльщика»?

 

Травма ныряльщика — это тяжелое повреждение шейного отдела позвоночника при нырянии в водоём головой вниз. Если ныряльщик неправильно рассчитал глубину водоема (слишком мелкий) и высоту своего прыжка (слишком большая) или внезапно на его пути попались камни, коряги и т. п., то происходит удар головой о дно (препятствие) с переразгибанием или сгибанием в шейном отделе позвоночника. Известны случаи, когда опытные пловцы ныряли головой вниз в знакомый водоем и все равно получали травмы из-за изменения рельефа дна (например, после шторма). Если пострадавшему повезло (а это бывает крайне редко), то травмируются только мышцы и связки шейного отдела позвоночника и голова. Но в большинстве случаев дополнительно возникают переломы шейных позвонков, что приводит к травме спинного мозга.

Если вы увидели, что человек получил травму, необходимо оказать ему первую помощь и немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить его в больницу. Чем быстрее пострадавшего доставить в медицинское учреждение, тем больше шансов спасти ему жизнь.

Если пострадавший без сознания, то необходимо аккуратно, не травмируя шею, вытащить его из воды. Не поворачивайте голову пострадавшему, не тащите его из воды за волосы. Пострадавшего следует подхватить под мышки, повернуть к себе спиной и, прислонив к своему бедру, плыть к берегу. Необходимо очистить рот и нос от песка, водорослей. Крайне важно следить за дыханием и сердцебиением. Будьте готовы делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, если вы умеете. Шею необходимо держать ровно, можно зафиксировать голову с помощью импровизированных валиков (например, скрутить полотенце, покрывало, одежду).

Профилактика:

Будьте осторожны, особенно при отдыхе на открытой воде.

Выбирайте для отдыха только водоёмы, где разрешено купание.

Никогда не купайтесь и не ныряйте в нетрезвом виде.

Если вам очень хочется нырнуть вниз головой, то делайте это в специально оборудованной зоне, а не в естественных (даже хорошо знакомых!) водоемах. Помните, минутное удовольствие может обернуться длительным лечением и инвалидностью. Подумайте, стоит ли оно этого.

Отдых у водоема, к сожалению, не всегда заканчивается удачно, поэтому к любым неожиданностям нужно быть готовым как физически, так и психологически. И здесь важно научиться контролировать себя в непредвиденных обстоятельствах, не позволять страху овладеть собой. Помните, как только Вы успокоитесь и соберетесь, выход из ситуации, даже чрезвычайной, найти будет гораздо быстрее и проще!

 

Алкоголь уносит здоровье и жизни людей, затрагивая все социальные группы населения.

Алкоголизм – это медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного (похмельного) синдрома при прекращении употребления алкоголя и постепенным развитием психической деградации.

Злоупотребление спиртными напитками наносит ущерб здоровью, меняется и психика алкоголика.

Психологические особенности характерные для людей, страдающих алкогольной зависимостью:

1. Пьющий человек часто становится замкнутым, резким, саркастичным, неприятным в разговоре.
2. Меняется круг общения, появляются трудности в контакте с близкими людьми, основное время человек проводит с собутыльниками или в одиночестве.
3. Зависимый человек перестает проявлять интерес к жизни, работе, хобби – все уходит на второй план.
4. Под воздействием алкоголя человек чувствует себя сильным, приписывает себе могущество, которого у него на самом деле нет, и ведет себя в соответствии со своим мироощущением, что часто приводит к конфликтам и неприятностям.
5. Склонность к самообману: «Я могу бросить пить в любой момент». Но, к сожалению, этот момент никогда не наступает.
6. Возникают проблемы с умственной деятельностью: страдает интеллект, мышление, память, концентрация внимания.
7. Алкоголь угнетает нервную систему, что приводит к постоянной тревожности и беспокойству.
8. Человек не в состоянии вспомнить, что происходило накануне. Возникают провалы в памяти, галлюцинации.
9. У людей, употребляющих алкоголь, может развиться алкогольный делирий (белая горячка).

Как влияет алкоголь на организм человека?

• Разрушает печень. Цирроз печени является одной из частых причин гибели больных алкоголизмом.
• Повреждает поджелудочную железу, вызывая острый, а также хронический панкреатит.
• Поражает сердце, вызывает аритмии, артериальную гипертензию, нарушает обмен веществ в клетках сердечной мышцы, при этом часть клеток погибает и развивается миокардиодистрофия (уменьшение массы сердца).
• Снижает иммунитет. Пьющие люди часто болеют воспалением легких, гнойными, инфекционными болезнями.
• Вызывает изменения кожных покровов. Всем известны «красные носы алкоголиков».
• Разрушает периферическую нервную систему. Это проявляется характерной «походкой алкоголиков», при которой отмечается неуверенная медленная поступь, пошатывание, дрожание пальцев рук.

Первые признаки алкоголизма

• Часто возникающее желание выпить и опьянеть.
• Привычка снимать напряжение при возникновении любых проблем с помощью спиртных напитков.
• Возникновение проблем на работе и дома из-за употребления алкоголя.
• Прием спиртных напитков независимо от времени суток – утром, на работе, за рулем автомобиля и т.д.

Следует помнить о том, что алкоголизм – это серьезное заболевание, которое проходит через несколько стадий. Чем раньше человек понимает, что он стал зависимым от алкоголя, тем больше шансов на выздоровление. Если вы или ваши близкие столкнулись с проблемой алкогольной зависимости, обратитесь за помощью к специалистам, чтобы избежать тяжелых последствий.

Куда обратиться за помощью?

11 июля 2023 года на базе учреждения «Гомельский областной наркологический диспансер» будут организованы прямые телефонные линии:

– с 09-00 до 12-00 по тел. 8(0232)53-34-34 проконсультируют врачи-наркологи отделения наркологической помощи подросткам;   

– с 08-00 до 12-00 по тел. 8(0232)34-01-66 на вопросы ответит и.о. заведующего диспансерным отделением, врач психиатр-нарколог Канузелева Ольга Владимировна.

                           

                                                        

 

Психолог отдела общественного здоровья

                                                  Гомельского областного ЦГЭ и ОЗ

                                                 Яна Панкратова

Тромбоциты, вырабатываемые в костном мозге и циркулирующие в периферической крови, отвечают за одну из ее важных функций — свертываемость. Отклонения от нормальных референсных значений тромбоцитов в общем анализе крови повышают риск кровотечений или наоборот — тромбозов. Патологические состояния, связанные с тромбоцитами, можно разделить на три группы: тромбоцитоз (повышение уровня тромбоцитов), тромбоцитопения (снижение), тромбоцитопатия (при нормальном уровне тромбоцитов их свойства нарушены). О том, как заподозрить патологию и провести диагностический поиск, в интервью «Медвестнику» рассказала руководитель Республиканского центра патологии гемостаза, главный внештатный специалист Минздрава по гемостазиопатиям, кандидат мед. наук Екатерина Кабаева.

 

Тромбоцитоз

 

Екатерина КабаеваЕкатерина Николаевна, какой уровень тромбоцитов в крови считается нормальным, а в каких случаях ВОП должен заподозрить патологию?

 

Нормальный уровень тромбоцитов составляет 150–450х10⁹/л. При этом не имеет значения, к какой границе ближе находится показатель — к верхней или нижней: если он входит в границы референсных значений — это норма.

 

Патологию можно заподозрить при выявлении в повторных (неоднократных) исследованиях повышения уровня тромбоцитов более 450х10⁹/л или снижения тромбоцитов менее 150х10⁹/л.

 

Какие состояния и заболевания могут привести к повышению концентрации тромбоцитов в периферической крови?

 

Причиной тромбоцитоза в первую очередь является реактивный, или вторичный, тромбоцитоз — 450–700 (до 1000)х10⁹/л при следующих состояниях:

 

• кровопотеря, травма;

• хирургические вмешательства;

• злокачественные новообразования (рак простаты, почки, мочевого пузыря, мезотелиома, болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы);

• после спленэктомии;

• железодефицитная анемия, гемолитическая анемия;

• воспалительные процессы;

• восстановлении гемопоэза после цитостатической терапии;

• амилоидоз;

• применение некоторых лекарственных средств (В12, андрогены, эпинефрин, эритропоэтин и др.).

Однако при обнаружении у пациента в ряде повторных исследований повышения уровня тромбоцитов  >800 (1000)х10⁹/л и исключении тех состояний, которые могут быть причиной реактивного тромбоцитоза, можно заподозрить первичный (клональный) тромбоцитоз, который связан непосредственно с гематологической патологией и дебютом хронического миелопролиферативного заболевания, например, хронический миелоидный лейкоз, первичный миелофиброз, эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия.

 

Какие методы исследования применяются в процессе дифференциальной диагностики при тромбоцитозе?

 

Основную информацию о тромбоцитах можно получить из общего анализа крови (ОАК), выполненного на гематологическом анализаторе. Это следующие параметры:

 

• PDW — ширина распределения тромбоцитов по объему (%),

• MPV — средний объем тромбоцитов (фл),

• P-LCR — количество гигантских ( >12 мкм) тромбоцитов (%),

• PCT — тромбокрит (%),

• тромбоциты по Фонио (х10⁹/л).

MPV (mean platelet volume, средний объем тромбоцитов) — диапазон нормы: 9,1–11,9 фл. MPV увеличивается с возрастом: с 8,6–8,9 фл у детей 1–5 лет до 9,5–10,6 фл у людей старше 70 лет. Молодые кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает. Увеличение MPV наблюдается у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, миелопролиферативными заболеваниями, атеросклерозом, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом. MPV снижается после спленэктомии, при синдроме Вискотта —  Олдрича.

 

PDW (степень анизоцитоза тромбоцитов) отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам. Наличие в крови преимущественно молодых форм приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева (см. рис. 1).

 

Для дифференциальной диагностики реактивного тромбоцитоза применяются различные клинико-лабораторные и инструментальные исследования. При онкопоиске выполняются: УЗИ и КТ органов брюшной полости и грудной клетки, онкомаркеры (PSA и др.), ФГДС, колоноскопия, маммография, УЗИ предстательной железы и др.

 

В ОАК необходимо обратить внимание на наличие анемии и установить ее причину. Для исключения железодефицита в биохимическом анализе крови проводят тесты феррокинетики (ферритин, % насыщение трасферрина железом, сывороточное железо); для исключения гемолитической анемии — тесты на гемолиз:  ЛДГ, билирубин — фракции, гаптоглобин, свободный гемоглобин крови и мочи, в ОАК обращаем внимание на ретикулоциты (%).

 

Также в БАК следует определить СРБ как возможную причину воспалительного тромбоцитоза.

 

В каком случае ВОП должен направить пациента на консультацию к гематологу? Какие результаты исследования нужно иметь при себе? 

 

В случае, если причину тромбоцитоза не установили, а высокий уровень тромбоцитов сохраняется, пациента направляют к гематологу. Также показанием для направления к гематологу является наличие других изменений в ОАК помимо тромбоцитоза — лейкоцитоз или лейкопения, повышение гемоглобина или анемия. Либо клинические проявления в виде тромбозов, особенно редкой локализации, в частности тромбозы воротной, селезеночной вены, печеночных вен, а также увеличение селезенки.

 

Исследования, которые необходимо иметь при направлении к гематологу:

 

• ОАК 2–3 раза (в т. ч. количество тромбоцитов, ретикулоциты при анемиях);

• БАК (общий белок, протеинограмма, мочевина, креатинин, билирубин по фракциям, трансаминазы, ЛДГ, железо сыворотки, CРБ, ферритин);

• общий анализ мочи;

• УЗИ органов брюшной полости (или КТ ОБП);

• рентгенография органов грудной клетки (или КТ ОГК);

• при анемиях: ФГДС, колоноскопия, консультация гинеколога, уровень гормонов щитовидной железы.

 

Чем опасен тромбоцитоз?

 

Прежде всего возможными тромбозами, в том числе ТЭЛА, тромботическими инфарктами головного мозга. Также возможным наличием у пациента онкологического процесса.

 

Требуется ли коррекция повышенного уровня тромбоцитов? Если да, то в каких случаях и как? 

 

Безусловно. При уровне тромбоцитов до 600–700х10⁹/л возможно назначение аспиринсодержащих препаратов в качестве антиагрегантов с целью тромбопрофилактики. Однако при уровне тромбоцитов более 1000х10⁹/л на фоне гематологических клональных заболеваний существует риск развития тромбогеморрагического синдрома, когда функциональные свойства тромбоцитов также снижаются и появляется риск кровоточивости по капиллярному типу (петехиальному). Тогда необходимо быстро снизить уровень тромбоцитов приемом цитостатических препаратов либо тромбоцитаферезом.

 

Тромбоцитопения

 

При какой концентрации тромбоцитов в периферической крови выставляется диагноз тромбоцитопении?

 

При снижении уровня тромбоцитов менее 150х10⁹/л в нескольких повторных исследованиях.

 

Какие могут быть причины снижения тромбоцитов в крови и какие заболевания связаны со снижением уровня тромбоцитов?

 

Согласно результатам опроса врачей I-WISh, причинами снижения тромбоцитов являются: системные заболевания соединительной ткани, в частности, системная красная волчанка, лекарственная тромбоцитопения, хронический лимфолейкоз, антифосфолипидный синдром, гепатит С, инфекция Helicobacter pylori, синдром Эванса, ВИЧ, В12- и фолиеводефицитная анемии, гиперспленизм, ДВС-синдром, острый и хронический лейкоз, иммунная тромбоцитопения, апластическая анемия, а также последствия полихимиотерапии.

 

Какие факторы могут повлиять на достоверность результатов на этапах подготовки к сдаче анализа, забора образца крови и выполнения исследования? Имеет ли значение прием каких-либо лекарственных препаратов пациентом? 

 

Нужно учитывать все факторы, которые касаются преаналитического этапа при исследовании на коагулограмму.

 

Один из главных аспектов, который нужно соблюсти, — отмена аспиринсодержащих препаратов или НПВС за 10–14 дней до исследования.

 

Для тестирования агрегационной способности тромбоцитов рекомендуется применение прямых ингибиторов тромбина и нефракционированного гепарина. Они оказывают наименьшее интерферирующее действие на агрегацию тромбоцитов. Очень важно сократить до минимума время между взятием крови и центрифугированием. До центрифугирования кровь необходимо хранить в закрытых пробирках только при комнатной температуре (от +18 до +24 °С). Нарушение температурного режима может привести к гемолизу эритроцитов и активации тромбоцитов.

 

Помимо аспиринсодержащих и НПВС какие еще препараты могут повлиять на результат исследования?

 

Рисунок 2. Препараты, которые могут привести к лекарственно-индуцированной тромбоцитопении.При сборе анамнеза врач особое внимание должен уделять лекарственному анамнезу, спрашивать, какие конкретно препараты принимает или принимал пациент, в какой дозе и как длительно.

 

Следует помнить, что прием, особенно в течение продолжительного времени, некоторых препаратов может привести к лекарственно-индуцированной тромбоцитопении. В частности, это лекарственные средства, применяемые в лечении кардиологической, неврологической патологии, целый ряд антимикробных препаратов (см. рис. 2).

 

У пациентов с хроническим алкоголизмом часто наблюдается снижение уровня тромбоцитов в крови. Каков механизм этого явления?

 

Механизм этого явления неиммунный. Под воздействием токсических веществ, в том числе и алкоголя, происходит угнетение костного мозга и снижение выработки тромбоцитов мегакариоцитами костного мозга.

 

Чем опасна тромбоцитопения? 

 

Опасны клинические проявления в виде геморрагического синдрома. Его вероятность тем выше, чем ниже уровень тромбоцитов. Вот примерные уровни и возможность развития клинических проявлений:

 

• до 50х10⁹/л — бессимптомно, при больших оперативных вмешательствах повышен риск кровотечений;

• 49–30х10⁹/л — выраженная кровоточивость при травмах, в местах сдавления;

• 29–10х10⁹/л — выраженная кровоточивость при минимальных повреждениях;

• <10х10⁹/л  — спонтанные кровоизлияния (в кожу, слизистые, склеры, внутримозговые гематомы и т. д.).

 

Какие методы применяются для дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза тромбоцитопении? 

 

При подозрении на тромбоцитопению в первую очередь следует провести повторное исследование ОАК в пробирке с цитратом (исключаем ЭДТА-индуцированную тромбоцитопению) (см. рис. 3, 4).

 

Выполняются инструментальные методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография или КТ органов грудной клетки.

 

Среди дополнительных методов диагностики:

 

• подсчет тромбоцитов по Фонио и морфология тромбоцитов (см. рис. 5–8);

• антитромбоцитарные антитела; антифосфолипидные антитела (антикардиолипины,  В2-гликопротеины), волчаночный антикоагулянт; антинуклеарные антитела, антитела к двухспиральной ДНК; анти-ТПО (антитела к ТТГ);

• проба Кумбса (прямая и непрямая);

• антитела и ДНК к вирусам герпетической группы (цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр), вирус гепатита С, ВИЧ;

• маркеры тромбофилии (при наличии тромбозов в анамнезе либо патологии беременности);

• иммунохимический анализ крови;

• цитологическое (миелограмма) и гистологическое (трепанобиопсия) исследование костного мозга.

Начиная с 2021 года по настоящее время протекает панзоотия высокопатогенного гриппа птиц (далее – ВГП) подтипа Н5 с охватом новых стран и континентов (страны Европы, Азии, Африки, Северной и Южной Америки), нанося колоссальный экономический ущерб, связанный с проведением надзорных, противоэпизоотических и ограничительных мероприятий (запрет на экспорт птицеводческой продукции). Регистрируются случаи заболевания и гибели от ВГП млекопитающих (лисы, медведи, морские львы и др.), что создает предпосылки для возможной мутации вируса ВГП и опасности для здоровья людей.

Вирус способен передаваться от зараженных птиц людям. Птичий грипп у человека впервые обнаружили в 1997 году в Гонконге. Заболевание возникло вследствие контакта с домашними пернатыми. Из 18 инфицированных гонконгцев скончалось 6. Исследования показали, что причиной патологии стал штамм вируса H5N1.

В 1997 году поступали сведения об инфицировании людей высокопатогенным птичьим гриппом A(H5N1) во время вспышки гриппа среди домашней птицы в Гонконге. С 2003 года этот птичий вирус распространился из Азии в Европу и Африку и закрепился в популяциях домашней птицы в некоторых странах. Вспышки привели к инфицированию миллионов домашних птиц, сотням случаев заболевания и многим случаям летального исхода у людей.

В 2005 году было зафиксировано 112 случаев заражения людей в разных странах (Вьетнам, Индонезия, Камбоджа, Таиланд). В результате скончались 64 человека. Эти факты свидетельствуют о том, что заболевание представляет большую опасность для людей.

23.02.2023 национальный координатор Камбоджи по Международным медико-санитарным правилам сообщил Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ) о регистрации двух случаев птичьего гриппа A (H5N1) среди людей. Впервые вспышка высокопатогенного гриппа птиц H5N1 на территории Камбоджи была выявлена в популяциях диких птиц в декабре 2003 года. С тех пор и до 2014 года в стране спорадически отмечались случаи заболевания людей, вызванные передачей вируса от домашней птицы человеку.

По данным ВОЗ животных 48 стран выявили грипп птиц в 2023 году. В Российской Федерации за истекший период 2023 года зарегистрировано 26 вспышек заболевания в популяции домашних и диких птиц.

Водоплавающие птицы являются основным естественным резервуаром для большинства подтипов вирусов гриппа A. Большая часть этих подтипов вызывают у птиц бессимптомные или легкие инфекции, причем набор симптомов зависит от особенностей вируса.

В ходе многолетних исследований Национальной академии наук Республики Беларусь, учеными установлено, что через территорию Беларуси во время весенней миграции пролетают птицы в пределах двух глобальных пролетных путей – через Восточно-Атлантического и Черноморско-Средиземноморского. Наиболее крупный – «Полесский» пролетный путь, центральной осью которого является пойма реки Припять (восточное направление).

Большинство случаев инфицирования людей ВГП А(H5N1) связано с прямыми или косвенными контактами с инфицированной живой или мертвой домашней птицей.

Тема 31 мая 2023 года — «Выращивать продовольствие, а не табак». Этот девиз обращает внимание на то, какую роль играет табачная индустрия в развитии глобального продовольственного кризиса.

Вооруженные конфликты, изменения климата, последствия пандемии — все это усугубляет глобальный продовольственный кризис. Растут цены на пищу, топливо и удобрения. Табачная индустрия мешает нам принимать адекватные меры по преодолению этого кризиса. Выращивание и переработка табака наносят долгосрочный вред природе и являются одним из ключевых факторов изменения климата и глобальной продовольственной безопасности.

Табак выращивают в 125 странах, а табачные плантации занимают более 4 миллионов гектаров по всему миру. Это больше площади Бельгии и почти равняется площади Минской области. Ради организации плантаций были вырублены леса, уничтожены целые экосистемы. Почти весь табак выращивают в бедных и развивающихся странах, что только усугубляет ситуацию. И без того небогатые местные почвы истощаются и теряют плодородие, вода и воздух загрязняются табачной пылью и побочными продуктами переработки табака. Большинство норм охраны труда и экологической безопасности придуманы самими табачными корпорациями и даже отсутствуют в свободном доступе.

Для местных фермеров выращивание табака — часто единственный путь выбраться из нищеты. Как правило, правительства и корпорации охотно снабжают их всем необходимым оборудованием и семенами, а после вычитают их стоимость из прибыли. В большинстве случаев эти сложные запутанные схемы приводят к тому, что фермеры не могут расплатиться с долгами и фактически попадают в долговое рабство. Табачные гиганты выставляют себя социально ответственным бизнесом, дающим людям рабочие места и средства к существованию, но это не так. Они эксплуатируют дешевый труд стоящих на грани нищеты людей.

Табачные корпорации имеют серьезное политическое лобби, армию юристов, и не гнушаются пользоваться высокой коррупцией среди чиновников в развивающихся странах. Они саботируют все попытки ограничить их индустрию, пускают пыль в глаза, притворяясь филантропами и ответственными бизнесменами. Этому необходимо положить конец. Государственные и местные власти должны прекратить программы по поддержке табачной индустрии, а освободившиеся средства отправить на помощь фермерам, выращивающим продовольствие. Табак не должен быть единственным способом заработать на жизнь.

По подсчетам ВОЗ, чтобы переломить ситуацию, необходимо, чтобы хотя бы 10 000 фермерских хозяйств перешли с выращивания табака на другие культуры. Правительство, крупный бизнес, частные инвесторы — все должны объединиться, чтобы создать такую ситуацию на рынке, в которой производить продовольствие будет более выгодно, чем яд. Кроме финансовой, нужна и информационная поддержка. Нужно убедить фермеров, что они могут накормить и свои семьи, и семьи миллионов голодающих по всему миру. Объяснить, что в погоне за большой прибылью они попадают в долговое рабство. Показать, как устойчивое сельское хозяйство может не только приносить прибыль, но и сделать здоровее их самих и всех нас, всю планету. Вдохновить их выращивать продовольствие, а не табак.